A câimbra, ou cãibra, é um espasmo ou contração
involuntária dos músculos, normalmente muito dolorosa, que pode durar de alguns
segundos até vários minutos. A câimbra pode atingir um ou mais músculos de uma
vez.
Neste texto explicaremos o que é a câimbra, por que
ela surge e como fazer para evitar o seu aparecimento. Abordaremos temas como
câimbras noturnas, câimbras nas pernas, câimbras em grávidas, banana para
câimbras…
http://www.mdsaude.com/2008/10/cimbras.html
O que é a
câimbra?
A maioria dos nossos grandes grupamentos musculares
funciona de forma voluntária, ou seja, contraem e relaxam de acordo com a nossa
vontade. Quando um ou mais músculos se contraem subitamente de forma
involuntária, chamamos de espasmo muscular. Se o espasmo for intenso e
persistente, damos o nome de câimbra.
A câimbra é, portanto, uma contração muscular
súbita, não desejada, dolorosa e não reversível espontaneamente. Quando o
seu pé sofre uma câimbra e se contrai todo, não adianta simplesmente tentar
relaxá-lo com a “força da mente”, é preciso ir lá com as mãos e reverter a
contração à força.
As cãibras musculares são extremamente comuns.
Estima-se que até 95% das pessoas irá experimentar uma cãibra em algum momento
da sua vida. As cãibras são mais comuns em adultos do que em crianças e vão se
tornando cada vez mais frequentes conforme o indivíduo envelhece.
Qualquer músculo de controle voluntário pode
apresentar essas contrações. Os mais comuns são:
- Panturrilhas (batata da perna).
- Músculos anteriores e posteriores da coxa.
- Pés.
- Mãos.
- Pescoço.
- Abdômen.
- Músculos anteriores e posteriores da coxa.
- Pés.
- Mãos.
- Pescoço.
- Abdômen.
Causas
das câimbras
Acredita-se que a causa básica da câimbra seja uma
hiperexcitação dos nervos que estimulam os músculos. Esta alteração nos nervos
pode ser provocada por:
- Atividade física vigorosa (câimbra pode ocorrer
durante ou após o esforço físico).
- Desidratação (importante causa em idosos e em quem usa diuréticos).
- Alterações hidreletrolíticas, principalmente depleção de cálcio e magnésio.
- Gravidez (normalmente a câimbra é secundária a níveis baixos de magnésio).
- Fratura óssea (como autoproteção, os músculos ao redor da lesão se contraem involuntariamente).
- Alterações metabólicas como diabetes, hipotireoidismo, alcoolismo e hipoglicemia.
- Doenças neurológicas com Parkinson, doenças do neurônio motor ou doenças primárias dos músculos (miopatias).
- Insuficiência venosa e varizes nas pernas (leia: VARIZES | Causas e Tratamento)
- Longos períodos de inatividade (ficar sentado em posição inadequada, por exemplo).
- Alterações estruturais, como pé chato e o genu recurvatum (hiperextensão do joelho).
- Hemodiálise.
- Cirrose hepática.
- Deficiência de vitamina B1, B5 e B6 (leia: MITOS E VERDADES SOBRE VITAMINAS).
- Anemia.
- Desidratação (importante causa em idosos e em quem usa diuréticos).
- Alterações hidreletrolíticas, principalmente depleção de cálcio e magnésio.
- Gravidez (normalmente a câimbra é secundária a níveis baixos de magnésio).
- Fratura óssea (como autoproteção, os músculos ao redor da lesão se contraem involuntariamente).
- Alterações metabólicas como diabetes, hipotireoidismo, alcoolismo e hipoglicemia.
- Doenças neurológicas com Parkinson, doenças do neurônio motor ou doenças primárias dos músculos (miopatias).
- Insuficiência venosa e varizes nas pernas (leia: VARIZES | Causas e Tratamento)
- Longos períodos de inatividade (ficar sentado em posição inadequada, por exemplo).
- Alterações estruturais, como pé chato e o genu recurvatum (hiperextensão do joelho).
- Hemodiálise.
- Cirrose hepática.
- Deficiência de vitamina B1, B5 e B6 (leia: MITOS E VERDADES SOBRE VITAMINAS).
- Anemia.
Muito se comenta sobre depleção de potássio como
causa de câimbras. Na verdade, a hipocalemia (baixos níveis sanguíneos de
potássio) pode até causar contrações involuntárias, mas seu principal sintoma é
fraqueza ou paralisia muscular. Alterações dos níveis de cálcio ou magnésio são
causas mais importantes e comuns de câimbras do que falta de potássio.
Algumas drogas podem ser a causa das câimbras:
- Diuréticos, principalmente a furosemida (Lasix®).
- Donepezila (usado na doença de Alzheimer).
- Neostigmina (usada na miastenia gravis).
- Raloxifeno (usado para osteoporose e câncer de mama).
- Remédios para hipertensão, principalmente a nifedipina (Adalat®).
- Broncodilatadores para asma, como Salbutamol.
- Remédios para colesterol, como o clofibrato e lovastatina.
- Donepezila (usado na doença de Alzheimer).
- Neostigmina (usada na miastenia gravis).
- Raloxifeno (usado para osteoporose e câncer de mama).
- Remédios para hipertensão, principalmente a nifedipina (Adalat®).
- Broncodilatadores para asma, como Salbutamol.
- Remédios para colesterol, como o clofibrato e lovastatina.
Em pessoas acima dos 60 anos, câimbras frequentes
podem ser sinal de aterosclerose, processo de obstrução dos vasos por placas de
colesterol, que leva à diminuição do aporte sanguíneo para determinado
grupamento muscular (leia: COLESTEROL BOM (HDL) E COLESTEROL RUIM (LDL)).
Nas grávidas, as cãibras podem ser causadas pelo
ganho de peso adicional (que impõe estresse aos músculos das pernas) e por
alterações na circulação sanguínea e no aporte de sangue aos músculos. A
pressão do bebê que está crescendo no útero também pode atuar sobre os nervos e
vasos sanguíneos que vão em direção às pernas, facilitando o aparecimento das
câimbras.
Um quadro de câimbras generalizadas pode ocorrer
nos pacientes com tétano, sendo esta doença uma emergência médica, pois pode
afetar até os músculos responsáveis pelos movimentos respiratórios e levar o
paciente ao óbito. Felizmente, com a vacinação em massa da população, o tétano
tornou-se uma doença pouco comum. Falamos detalhadamente sobre tétano neste
artigo: TÉTANO | Vacina e sintomas.
Câimbras
noturnas nas pernas
Cãibras noturnas são um evento extremamente comum,
mas que, curiosamente, são raramente reportadas aos médicos. Por motivos
diversos, muitos pacientes acabam não procurando ajuda médica, preferindo usar
tratamentos caseiros para câimbras, que muitas vezes não são efetivos.
As câimbras noturnas estão presentes em quase 50%
das pessoas com idade superior a 50 anos. Boa parte desses pacientes relatam
ter esses sintomas, pelo menos, três vezes por semana.
As câimbras durante o sono atacam de forma súbita e
acometem tipicamente os músculos dos membros inferiores, geralmente pé, coxa ou
panturrilha. As contrações duram de segundos a vários minutos, e são aliviadas
por um alongamento dos músculos afetados. A maioria dos indivíduos tem câimbras
nas pernas apenas durante a noite, permanecendo livres de contrações
involuntárias durante o dia.
A causa para as câimbras noturnas nas pernas
costuma ser uma daquelas já descritas no tópico anterior. É importante prestar
bastante atenção às medicações que o paciente usa, principalmente os
anti-hipertensivos, diuréticos e drogas para o colesterol, que são
frequentemente prescritas para idosos.
Em muitos casos, porém, a câimbra noturna é
idiopática, ou seja, não apresenta causa identificável. São indivíduos que
habitualmente têm história familiar de câimbras e que, por mais que se
investigue, não conseguimos detectar nenhum tipo de alteração que justifique o
quadro.
Como
evitar as câimbras?
Para se evitar a câimbra deve ser realizada uma boa
sessão de alongamento antes e após exercícios, principalmente para indivíduos
sedentários. Também são importantes uma boa hidratação antes, durante e depois
do esforço. Se possível, evite exercícios físicos em dias muito quentes.
Pessoas sedentárias costumam ter mais câimbras, por
isso, manter-se ativo costuma ser uma boa solução para preveni-las.
Nos pacientes com câimbras noturnas nas pernas,
recomenda-se um programa de alongamento de 15 minutos antes de dormir, dar
preferência para alimentos ricos em cálcio e magnésio, manter uma boa
hidratação ao longo do dia e evitar o sedentarismo. Algumas pessoas precisam de
sapatos especiais que evitam contrações involuntárias e câimbras nos pés.
Os alongamentos parecem ser o melhor método para
prevenir câimbras, principalmente quando estas ocorrem nas pernas. É importante
salientar que não vai ser de um dia para o outro que o alongamento trará
resultados. É preciso, pelo menos, algumas semanas com alongamentos diários para
o músculo ter mais resistência às contrações involuntárias.
Outra opção para os pacientes sedentários com
câimbras noturnas é praticar bicicleta ergométrica por alguns minutos antes de
dormir. Deixar o lençol solto, sem prendê-lo na cama também ajuda porque mantém
os pés livres. O lençol preso pode ficar forçando a flexão ou extensão dos pés,
favorecendo a ocorrência das contrações involuntárias.
Hidratação adequada e alongamentos frequentes
resolvem os problemas da maioria das pessoas com câimbras idiopáticas. O melhor
modo de controlar o grau de hidratação do corpo é através da cor da urina.
Pessoas desidratadas apresentam urina muito amarelada e normalmente com cheiro
forte, enquanto que um corpo hidratado produz urina clara e sem cheiro (leia: URINA COM CHEIRO FORTE). Quem tem câimbras
frequentes deve evitar excesso de álcool e cafeína, pois ambas são substâncias
diuréticas, que favorecem a desidratação.
Existem alguns medicamentos, como vitamina E,
complexo B, verapamil, diltiazem, cloroquina e gabapentina que podem ajudar em
casos específicos, mas que só devem ser tomados após avaliação médica.
Água tônica possui pequenas quantidades de quinina
uma substância que também parece prevenir câimbras. Existem relatos de melhora
das cãibras noturnas após alguns dias ingerindo água tônica à noite.
Nos pacientes com problemas de saúde que propiciam
o surgimento das câimbras, como varizes, lesões ortopédicas, anemia, excesso de
medicações, etc., o tratamento deve ser direcionado à causa, quando possível.
Banana
evita câimbras?
Essa história da banana é um pouco confusa. A fruta
é rica em potássio, carboidratos (glicose) e água. Durante o esforço físico
existe uma grande demanda dos músculos por energia (glicose). Depois de algum
tempo de exercício, o músculo gasta suas reservas de glicose e passa a utilizar
outros meios para gerar energia. Uma das causas de câimbras é o acumulo de
ácido láctico, que é o “lixo” metabólico após a geração de energia com baixa
utilização de glicose. Uma boa hidratação ajuda a “lavar” esse excesso de ácido
láctico da circulação e evita as câimbras.
Portanto, teoricamente, a banana ajuda porque repõe
os níveis de potássio, hidrata e fornece energia (glicose) para os músculos.
Isso é verdade para câimbras induzidas por exercício. Porém, essa dica não
funciona com muita gente. A resposta parece ser individual, mas como banana não
faz mal a ninguém, não custa testar.
Câimbras
na hemodiálise
Pacientes com insuficiência renal em hemodiálise
são um caso à parte. A câimbra é um sinal de redução do fluxo sanguíneo
para o músculo acometido. Em geral, ocorre por retirada excessiva de líquidos
durante as sessões de hemodiálise ou por doses elevadas de anti-hipertensivos.
Pacientes com câimbras que não usam anti-hipertensivos devem aumentar seu peso
seco (peso após a sessão de hemodiálise). Aqueles com câimbras, mas que usam
remédios para hipertensão, devem tentar suspendê-los ou reduzir a dose, mesmo
que a pressão ainda esteja mal controlada.
Tratamento
das câimbras
Quando as câimbras atacam, a primeira atitude é
tentar reverter imediatamente as contrações alongando o membro acometido.
Mobilize com as mãos (ou com a ajuda do chão ou da parede) os músculos na
direção contrária a que eles estão contraindo, até que a dor e o espasmo
desapareçam. Uma massagem suave e compressas de água quente nos músculos
acometidos ajudam a relaxar a musculatura.
No momento das câimbras, não é preciso tomar nenhum
remédio. Uma vez que a cãibra tenha desaparecido, basta hidratar-se e descansar
para evitar recaídas.
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