quinta-feira, 19 de fevereiro de 2009

Síndrome de túnel de Carpal - uma aproximação de equipe


Se você sentiu o numbness na mão ou na dor que irradia dos dedos ao ombro, você sabe a síndrome de túnel de carpal debilitante pode ser. Afeta 12 a 15 milhão povos nos Estados Unidos sozinho, mas os fatores que os causam permanecem um mistério. Para resolver mistérios médicos, a aproximação de equipe é uma estratégia tradicional na clínica de Mayo que vai para trás aos irmãos de Mayo no primeiro parte do século passado. Neste caso, uma equipe do século XXI seleciona especialistas junto das áreas do orthopedics, da biomecânica e da neurologia. Peter Amadio, M.D., cadeira da pesquisa ortopédica na clínica de Mayo, juntou-se a forças com o Kai-Nan, o Ph.D., o Co-diretor do laboratório da análise da biomecânica e de movimento de Mayo, e o ponto baixo de Phillip, M.D., cabeça do laboratório periférico do nervo, para investigar causas potenciais da síndrome de túnel de carpal.
Benefícios de uma aproximação de equipe

O conhecimento e os avanços tecnológicos médicos estão evoluindo em uma taxa inaudita, fazendo a impossível para que um investigador individual prossiga com o tudo em seu campo escolhido. “A colaboração multidisciplinar é o futuro da investigação científica biomedicável,” diz o Dr. . “Muitos dos problemas clínicos são tão complexos que podem somente ser endereçadas com a contribuição dos investigador com fundos e perspetivas diferentes.”


A clínica de Mayo, e cada um desenvolveram a perícia mundo-ilustre em uma área diferente. Cada um trazem uma perspetiva original e um jogo complementar das habilidades ao estudo da síndrome de túnel de carpal.

O Dr. Amadio, investigador principal neste projeto, é um cirurgião/cientista ortopédicos. “Eu aprecio trabalhar com ele porque está olhando para sempre meios melhorando a compreensão da patogénese e da patofisiologia, e traduzindo isso na prática clínica,” explica o Dr. Baixo.




Dr. É um côordenador biomecânico cujos os interesses da pesquisa expandam para incluir mecânicos macios do tecido. A tudo que conhece e respeita o Dr. , Esta indicação pelo Dr. Baixo virá como nenhuma surpresa, “Dr. Aproximações seu pesquisa a mesma maneira aproxima a vida, com gentleness e persistência.”

O “Dr. Baixo é um neurologist mundo-ilustre com um interesse especial em desordens periféricas do nervo.” diz o Dr. . Traz uma perícia na eletrofisiologia e na morfologia do nervo, assim como o conhecimento da estrutura, da função e da resposta do nervo a ferimento.

A colaboração do afastamento cilindro/rolo. Amadio, e baixo estende para abraçar diversos membros de seus laboratórios respetivos e inclui as contribuições de um biólogo molecular, um histologist, um veterinário, e côordenadores e clínicos adicionais.

“Junto nós aproximamos o problema em uma forma muito mais completa, em uma maneira que permita uma compreensão mais perspicaz da desordem,” dizemos o Dr. Baixo.

A síndrome de túnel de Carpal é o resultado da pressão coloc no nervo mediano, que causa a dor, o numbness, e tingling no polegar e nos primeiros dois dedos. O túnel do carpal é um canal oval-shaped no pulso que é cercado pelos ossos de carpal em um lado e em uma bainha resistente do tecido conexivo chamada o retinaculum transversal do ligamento ou da flexor do carpal no outro. O nervo mediano e oito tendões são posicionados dentro do túnel do carpal. Aproximadamente a metade dos povos que vêem um médico para a doença do túnel do carpal submeter-se-á à cirurgia para ampliar a área do túnel do carpal, que libera a pressão no nervo mediano.
Tecido conexivo de Subsynovial

Entre o retinaculum da flexor e o tendão encontra-se o tecido conexivo subsynovial, conetando os tendões responsáveis para flexionar os dedos com a membrana synovial que cerca cada tendão. Os investigadores sabem que o tecido conexivo subsynovial se torna mais densamente nos povos com síndrome de túnel de carpal. A configuração das atividades atuais da equipe nos anos de trabalho conduzidos pelo afastamento cilindro/rolo. Amadio e uma investigação do tecido conexivo subsynovial em povos normais e nos povos com síndrome de túnel de carpal. Chunfeng Zhao, M.D., do laboratório da biomecânica, era responsável para a gerência do dia a dia da análise de movimento e o teste mecânico para estes estudos. Os côordenadores do laboratório da biomecânica marcam Zobitz e Lawrence Berglund contribui extremamente a projetar os protocolos de modelagem mecânicos da instrumentação e do teste.

De “a síndrome de túnel Carpal é acreditada para ser relacionada ao traumatismo cumulativo do tecido conexivo no túnel, que é causado pelo movimento e pela força no tecido,” diz o Dr. , “Nós traduzimos a anatomia e a fisiologia em um modelo biomecânico e endereçamo-la analìticamente e experimental.”
Descobertas de Mayo até aqui



Nos povos sem uma história da síndrome de túnel de carpal:
As camadas de tecido conexivo subsynovial olham como uma pastelaria flaky, tal como o baklava.
As camadas de tecido conexivo subsynovial frouxamente são conetadas e movem-se independente do tendão em um movimento de deslizamento seqüencial. Primeiramente o tendão move-se, a seguir os deslizes subsynovial do tecido conexivo ao longo dele. Bem como quando seu braço se move e sua luva da camisa desliza ao longo dela.

Nos povos com síndrome de túnel de carpal:
As camadas do tecido conexivo subsynovial são engrossadas e fundidas junto.
Dois testes padrões anormais do tendão/movimento subsynovial do tecido conexivo foram observados.
Teste padrão 1: O tendão e o tecido conexivo subsynovial são unidos e movem-se ao mesmo tempo. Isto sugere que mais força possa ser exigida para flexionar e mover o pulso e o dedo respetivo, aumentando a força no tendão e causando provavelmente a fatiga aumentada.
Teste padrão 2: O tecido conexivo subsynovial rasga-se livre e já não move-se em uma forma côordenada com o tendão.
Com a ajuda do investigador Marek Belohlavek do ultra-som, M.D., Ph.D., a equipe adaptou a tecnologia do ultra-som para visualizar o movimento anormal do tecido conexivo subsynovial com relação ao tendão. Esta tecnologia usa os princípios de ultra-som similares àqueles usados para a imagem latente cardiovascular do coração ou do sangue movente que movem-se através das embarcações. No futuro, esta tecnologia pode ser usada para povos do diagnóstico adiantado ou da seleção com um risco aumentado de desenvolver a síndrome de túnel de carpal.
O engrossamento do tecido conexivo subsynovial é o mais mau o mais perto ao tendão. Isto sugere que o tecido engrossado possa ser o resultado de um ferimento que faça com que o tecido conexivo subsynovial corte (estiramento e/ou separação) e dê forma conseqüentemente ao tecido da cicatriz. A equipe propor que esta que scarring possa impedir o deslizamento do tecido subsynovial sobre o tendão assim como a habilidade dos tendões de se mover independente de um outro. Ferimento ao tecido conexivo subsynovial pode igualmente danificar a fonte de sangue ao tendão, à membrana synovial e ao nervo mediano.
Validando o modelo animal

A hipótese da equipe é esse dano aos resultados subsynovial do tecido conexivo nas mudanças que conduzem à pressão aumentada dentro do túnel do carpal e da compressão do nervo mediano. Os estudos são correntes validar que um modelo animal desenvolvido pela equipe imita certamente o desenvolvimento da síndrome de túnel de carpal nos seres humanos.

O Carpal túnel-como o engrossamento no tecido conexivo subsynovial que cerca o tendão é produzido injetando uma solução concentrada de formulário da glicose-um do açúcar que é a fonte de energia principal para pilhas. A hipótese é que a solução concentrada perturbs o regulamento osmotic das pilhas, fazendo com que o líquido dentro das pilhas esteja extraído para fora no espaço que cerca as pilhas, saindo das pilhas desidratadas. Três a quatro meses após este procedimento simples, os problemas medianos do nervo tornam-se aparentes.



Tecido conexivo normal (superior) e no paciente do túnel do carpal (parte inferior)

No tempo específico aponta os nervos medianos e o tecido circunvizinho é avaliado por estudos da condução e da histopatologia do nervo. A histopatologia é o estudo microscópico das fatias de tecidos que são manchados para destacar determinados tipos de pilhas. Entregar o cirurgião Steven L. Moran, M.D., um perito na biologia do cytokine, junto com Yu Sun longo, Ph.D., laboratório da biomecânica, ser responsável para análises microscópicas dos tecidos e das pilhas. Os estudos da condução do nervo são executados em Periférico Nervo Laboratório do Dr. Baixo por James Schmelzer, um electrophysiologist com mais de duas décadas do teste periférico de execução do nervo da experiência. A condução electrofisiológica pode estimar quantas fibras de nervo estão trabalhando, medida como rapidamente os impulsos estão viajando através das fibras de nervo, e determinar o tipo de fibra de nervo (os nervos sensoriais que recebem os estímulos ou os nervos de motor que conduzem impulsos do cérebro para contratar os músculos). Os estudos da condução do nervo são executados estimulando o nervo com estímulos altamente definidos, e então usando os elétrodos para gravar a saída. Os impulsos retardados são associados com dano mediano do nervo na síndrome de túnel de carpal. A validação será conseguida se os dados se derivaram do modelo animal espelham pròxima os dados coletados dos seres humanos.
Estudos do futuro

Uma vez que o modelo animal é validado, será uma ferramenta valiosa para os estudos futuros do túnel do carpal. “O pensamento comum é que a síndrome de túnel de carpal está causada por ferimento repetitivo, mas nós realmente não sabemos aquele ainda,” diz o Dr. Amadio. “Certamente, nós geralmente não sabemos a causa de todo. Isso é porque este trabalho é tão importante. Permitirá que nós façam algo que é impossível em nossos pacientes.” As plantas da equipe para investigar mudanças vasculares encontraram no tecido conexivo engrossado que cerca o tendão que pode conduzir à nutrição diminuída aos tecidos circunvizinhos. Um outro foco é a permeabilidade diminuída do tecido conexivo engrossado que pode prender o líquido que causa o inchamento e a pressão aumentada no nervo e em outras estruturas. Igualmente querem estudar o engrossamento do tecido conexivo próprio que pode impedir o movimento dos tendões e causar a tensão adicional. “Se nós podemos identificar a seqüência de eventos aquele conduz à síndrome de túnel de carpal, nós podemos projetar umas intervenções mais eficazes impedir ou para invertê-la,” diz o Dr. Amadio.

http://www.iconocast.com/Porto1/A6ER9/News9.htm
Foto: Esquerda à direita: Kai-Nan, Ph.D., Phillip baixo, M.D., e Peter Amadio, M.D.
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